公立医院下场开药店，患者纷纷叫好，零售药店还有活路吗？
过去，总说“医药分家”；如今，公立医院竟主动下场开起了药店。国庆前夕（9月30日），一则“云南彝良县人民医院把惠民大药房开上大街”的消息，在医药圈炸开了锅。https://pimg.39.net/PictureLib/A/f76/20261015/org_2110535765346889746.png院外零售药店本就在行业寒冬中苦熬，闻讯愈发焦虑。这次的冲击，远不止“又多了一个强势竞争对手”那么简单。彝良县（隶属云南昭通市）并非个例。早在今年4月，威信县人民医院就开出了昭通市首家惠民大药房。大关县人民医院、靖安镇中心卫生院也在跟进。有人调侃：“照这个节奏走下去，距离医保局自己开药店的日子恐怕不远了！”公立医院街头开药店：药品不加价，还有医师坐诊据“彝良县人民医院资讯”公众号介绍，这家大药房开在县城核心地段，是周边居民散步、买菜的必经之路，距县人民医院步行约1公里。其定位十分清晰：专科医师坐诊看病，专业药师指导用药，药品平价销售。值得注意的是，药房所有药品实行零差率销售（采购价即售价），涵盖常用处方药、非处方药、慢病用药及日常保健药品等，并全面开通医保实时结算。与普通零售药店仅有执业药师、不得设“坐堂医”不同，这家公立医院的药房还配备专业医师坐诊，方便居民就近看病。经“39健康”查询，我国《医疗机构管理条例》规定，任何单位或个人未取得《医疗机构执业许可证》，不得开展诊疗活动；诊所等医疗机构须向所在地县级卫生行政部门备案后方可执业，否则即属非法行医。该药房是否已取得相关资质，目前公开信息尚未明确披露。但与院内看病不同的是，药房的坐诊医师不收取任何挂号费、诊查费及用药咨询费。也就是说，患者走进这家药房，可以不花一分钱挂号，直接找医生开方、拿药走人，医保当场报销。当地群众对此纷纷拍手叫好，“很方便，平时小毛病或急性小问题，找药店坐诊医生就能解决。”彝良公立药店模式，也让外地患者羡慕不已。家住广东珠海的李大伯（化名）患有多年高血压，他欢呼：“这是慢性病患者最希望的购药模式，省去上医院的各种麻烦，对老年慢病患者尤其友好！期望能全国推广，造福广大老百姓。”https://pimg.39.net/PictureLib/A/f76/20261015/org_2110535763832746007.png强势“围剿”之下：处方外流更难，药店还有活路吗？对当地开了十几年的零售药店而言，家门口来了一个完全不在同一量级的对手。“人家背靠公立医院的医疗资源，拿着零加成的药价，还有医保实时结算的便利通道，我们拿什么竞争？”彝良县人民医院惠民大药房一开业，周边药店便感受到不小的压力。https://pimg.39.net/PictureLib/A/f76/20261015/org_2110535766106058757.png彝良的做法，让全国各地的药店人从心底冒冷汗。广州市多家零售药店对“39健康”表示，实体药店本就难做，如今公立医院直接下场，还有专业医师把关，把处方死死攥在自己手里，院外药店"捡漏"的机会微乎其微。一名山东连锁药店主管更是直言：“这不是把药店往死路上逼吗？开店要房租、人工、水电、药品养护成本，还得设法获取处方资源……不少门店已经撑不住了。”2026西普会发布的行业报告显示，国内药店数量已从70.2万家缩减至68万家，闭店率升至7.6%，预计未来3至5年，全国药店将回落至50万家以下。也有部分连锁药店态度坦然。毕竟，国家推动医药分家、处方外流二十余年，截至目前，处方外流并未给药店带来预期中的增量，处方一直被严重截流。以安徽黄山市为例，据官方披露，截至2026年3月31日，电子处方流转平台上线15个月以来，黄山市通过医保电子处方中心累计流转的国谈药品处方仅3953张。当地65家双通道药店，平均每家每年入账不足50张处方。算下来，一个月也就三张方，少得可怜。在江苏的县级市如皋，处方截流情况更令药店人绝望。2025年，当地依托“线上审方平台”共审核处方343.36万张，全部在医共体内部闭环消化，没有一张流向院外药店。当周边居民走向“更专业、更便宜”的公立医院药房，院外药店失去的不仅是客流和销售额，更是作为“健康守门人”的信任基础。其出路只有一条：加快转型，去做医院药房做不了的服务。一方面，努力争取门诊统筹、双通道资质，筑深自己的护城河——创新药、国谈药、肿瘤及罕见病用药，恰恰是公立药房短期内难以覆盖的领域；另一方面，在新特药、DTP品种、非药健康产品、24小时应急服务、夜间购药、送药上门、社区健康筛查等场景上，零售药店仍有不可替代的价值。https://pimg.39.net/PictureLib/A/f76/20261015/org_2110535764180873225.jpg整个行业正从“传统卖药”向“卖服务”转型，打造社区“健康驿站”，这对药店的专业化服务能力提出了更高要求，也倒逼其拓展“非药”“大健康”类盈利业务。此外，药店也要主动融入医共体体系，与医疗机构做好分工协作。说到底，公立医院下场开药店，已不只是与院外药店抢生意，而是在重新定义“零售药店”业态本身。国家明令禁止，地方悄然放行：公立药店能走多远？耐人寻味的是，国家层面对公立医院开药店早有禁令。2020年2月，国家卫健委等六部门联合印发《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》，明确要求：公立医疗机构不得承包、出租药房，不得向营利性企业托管药房，不得以任何形式在院内外开设营利性药店。这份文件至今有效。那么，昭通多家医院为何能“绕开”禁令？从公开信息来看，这些医院均获得了当地卫健委授权，并取得了医保定点资格。“39健康”查询昭通市医疗保障局印发的《昭通市基本医保定点医药机构资源配置规划（2026—2028年）》发现了一条关键表述：探索市、县公立医疗机构和基层医疗机构开设惠民门诊（设置惠民大药房）试点，不受本规划数量限制。这句话，正是彝良惠民大药房得以落地的关键依据。一位医药行业资深研究员对“39健康”表示，彝良惠民大药房并非普通的营利性药店，它更像是医院的一个分支机构，或者说“开到了院外的门诊部”。患者免挂号费、医师坐诊开方、医保实时报账，走的是医疗机构的管理体系，而非普通定点药店的监管体系。https://image.39.net/auth/w/20191028/60159.jpg短短半年，云南多个县接连开设惠民大药房。“39健康”梳理发现，其他地区也有公立医院进行同样的尝试。陕西旬阳市：据当地媒体报道，自2026年3月推行“零差价便民药房”建设以来，旬阳市已在医共体总院、市中医分院、市妇幼保健分院及21个镇级分院累计设置零差价便民药房24个，实现市、镇两级全覆盖。新疆库车市：据央广网消息，今年以来，库车市依托县域中心药房统筹调度，在城乡基层布局（社区）便民平价药房，实行统一集采、零差价销售、处方流转、一站式结算。除直接开药店外，近几年部分公立医院还在探索“医共体中心药房”模式。以宁夏盐池县为例，当地由县医院牵头搭建医共体中心药房，整合全县乡镇、村卫生室的药学资源，900多种药品与县医院药库直接联动，实现全县102个行政村卫生室全覆盖。业内人士判断，在偏远地区的县域市场，公立医院开药店或将会成为一种新趋势。为什么公立医院开始热衷“院外开药店”？业内分析认为，药品零差率政策实施后，医院药房从“利润中心”沦为“成本中心”，药剂科亟需重新定位、寻找新的增长点。在院外开设药房、配备医师坐诊，既能分流门诊开药人群，又能承接用药指导、慢病随访、处方流转等职能，何乐而不为？公立医院下场开药店，具备天然的优势，但挑战同样存在。目前，公立药房在基层慢病用药、集采药品供给上是强项，但在新特药、DTP品种、进口药上的覆盖能力有限，难以满足患者的全部用药需求。更关键的是，所有药品零差率销售，意味着药房没有利润来源，运营成本、人员薪酬、仓储物流，全靠医院或财政兜底。也就是说，这种惠民药房能不能一直“惠”下去，取决于财政兜不兜得住，也取决于医保支付、医疗服务价格等配套机制能否跟上。文｜39健康 葵葵责编｜张亮亮校对｜闵山
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