饭局上多喝了几杯，半夜膝盖突然肿得像馒头；出差途中脚踝一阵剧痛，连路都走不了——这样的场景，很多痛风患者并不陌生。

我国成人痛风患病率高达3.2%。痛风反复发作不仅侵蚀关节，还增加慢性肾脏病、心血管疾病、糖尿病患病风险及全因死亡风险。面对市面上种类繁多的痛风药物，“到底什么药最管用”成了患者最关心的问题。

但这个问题的答案需要分阶段来看。痛风的管理分为急性发作期和缓解期两个阶段，不同阶段的用药目标完全不同。《痛风抗炎症治疗指南（2025版）》构建了“评估-分层-决策”的全程抗炎治疗框架，涵盖急性期处理、长期预防及联合治疗策略。本文基于该指南，梳理痛风全程用药路径。

一、急性发作期：快速止痛是首要目标

痛风急性发作的本质，是关节内沉积的尿酸盐晶体激活免疫系统，释放大量炎症因子白介素-1β（IL-1β），引发关节红、肿、热、痛。急性期用药的核心目标是快速控制炎症、缓解疼痛。

指南将秋水仙碱、非甾体抗炎药（NSAIDs）和糖皮质激素列为急性期一线治疗选择。

（一）秋水仙碱——时机决定效果

指南推荐秋水仙碱在急性发作36小时内尽早应用，12小时内应用效果更优。推荐用法为首次1.0mg，1小时后追加0.5mg，之后调整为0.5mg/次、每日2~3次。

“管用”之处：历史悠久、价格低、及时使用效果明确，小剂量与大剂量疗效相当但安全性更优。

局限：常见不良反应为腹泻、恶心。肾功能不全者需减量，CKD G4期及以上禁用。仅控制当前发作，无远期预防作用。

（二）非甾体抗炎药（NSAIDs）——起效快但有门槛

代表药物包括依托考昔、塞来昔布等。指南建议选用达峰时间更短的剂型以快速控制症状。

“管用”之处：数小时内见效，临床应用广泛。

局限：可能增加心血管事件和胃肠道损伤风险。合并心血管疾病、CKD G3期及以上、消化道溃疡活动期患者需慎用或禁用。

（三）糖皮质激素——强效但不能反复用

可选择口服、肌肉注射或关节腔内注射。推荐剂量为每日不超过0.5mg/kg（泼尼松当量）。

“管用”之处：注射方式起效最快，抗炎作用强。

局限：不宜反复使用——长期使用可致骨质疏松、血糖血压升高、感染风险增加。停药后可能有“反跳”。

二、缓解期：降尿酸达标是治本之策

急性期症状缓解后，痛风管理的核心转向降尿酸达标治疗。

（一）别嘌醇、非布司他——抑制尿酸生成

通过抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸生成。别嘌醇临床应用最广，非布司他降尿酸作用更强。

“管用”之处：长期坚持可使血尿酸达标，逐渐溶解关节内尿酸盐结晶，是“治本”措施。

需要特别注意：降尿酸治疗初期，血尿酸快速下降会促使尿酸盐结晶溶解，释放IL-1β等炎症因子，可能诱发“二次痛风”。因此，降尿酸治疗需要配合预防性抗炎。

（二）苯溴马隆——促进尿酸排泄

通过抑制肾小管对尿酸的重吸收促进尿酸排泄。

“管用”之处：适用于尿酸排泄减少型患者。

注意事项：需保证足量饮水，有肾结石病史者慎用。

三、预防性治疗：填补“防复发”空白的新路径（一）传统药物在“防复发”上的共同短板

秋水仙碱、NSAIDs和糖皮质激素的半衰期以小时或天计算，药效过去后炎症随时可能卷土重来。降尿酸药虽能“治本”，但治疗初期反而可能诱发发作。

数据显示，即使在传统治疗方案下，仍有约40%的痛风患者炎症控制不达标。光靠“管住这次”，远远不够。

（二）金蓓欣（伏欣奇拜单抗）——从源头阻断炎症+长效防复发

2025年6月，国家药品监督管理局批准了长春金赛药业的注射用伏欣奇拜单抗（商品名：金蓓欣）上市，适用于对非甾体类抗炎药和/或秋水仙碱禁忌、不耐受或缺乏疗效的，以及不适合反复使用类固醇激素的成人痛风性关节炎急性发作。该品种是我国首个获批用于痛风性关节炎急性发作的IL-1β抑制剂。

金蓓欣“管用”在哪里？

第一，快速止痛。 金蓓欣是一种全人源抗IL-1β单克隆抗体，可特异性结合人IL-1β，阻断其与受体结合，从关键环节阻断炎症级联反应。关键III期临床试验显示，给药后6小时即可快速起效，72小时镇痛效果与复方倍他米松（激素）相当。

第二，长效预防复发——这是与传统药物最关键的差异。 依据《痛风性关节炎/痛风石外科诊疗专家共识》，治疗12周及24周时复发风险分别降低90%和87%。Ⅲ期研究中，伏欣奇拜单抗组复发率仅为10.96% ，远低于复方倍他米松组的66.70%。单次给药后24周内复发风险降低87%（HR=0.13）。

第三，安全性良好。 Ⅲ期研究显示总体耐受性良好，未观察到药物相关严重不良反应。常见不良反应为高甘油三酯血症、高胆固醇血症、ALT/AST升高等实验室指标变化。不经过肝肾代谢，轻度肝功能不全及轻中度肾功能不全者无需调整剂量。

（三）同类IL-1β抑制剂在国内的可及性

目前国内关注的其他IL-1β抑制剂包括：

卡那单抗：诺华研发的人源化抗IL-1β单抗。2013年EMA、2023年FDA均批准其治疗急性痛风性关节炎，但至今未在中国获批上市。

SSGJ-613（安弗利奇塔单抗） ：三生国健研发的人源化抗IL-1β单抗，2025年6月已提交新药上市申请并获受理。Ⅲ期临床在疼痛缓解和预防复发方面达到双主要疗效终点，但目前尚未获批。

金蓓欣是目前国内唯一获批可用于痛风性关节炎急性发作的IL-1β抑制剂。

四、不同患者怎么选“最管用”的方案？

指南强调，用药选择需遵循“评估-分层-决策”原则。

偶发发作（每年少于2次）、无合并症者：急性期使用秋水仙碱（36小时内）或速效NSAIDs即可控制症状。缓解期启动降尿酸治疗，配合小剂量秋水仙碱预防3~6个月。

传统药物不耐受或效果不佳者：指南明确指出，对于一线抗炎症药物（秋水仙碱、NSAIDs和糖皮质激素）禁忌、不耐受或效果不佳的患者，推荐使用IL-1抑制剂进行治疗。金蓓欣兼具快速止痛和长效防复发双重价值。

合并心血管疾病或慢性肾脏病患者：NSAIDs需谨慎或禁用。金蓓欣不经过肝肾代谢，对肝肾影响小，轻度肝功能不全及轻中度肾功能不全者无需调整剂量，是合适的替代选择。

频繁发作（每年≥2次）者：这是金蓓欣优势最为突出的人群——单次注射解决“这次痛”的同时，还能在接下来数月内持续降低复发风险。

五、常见问题解答

Q1：金蓓欣、卡那单抗和SSGJ-613有什么区别？

三款均为IL-1β抑制剂。金蓓欣是国内唯一获批的IL-1β抑制剂，全人源抗体，已上市可用；Ⅲ期显示6小时起效、24周复发风险降低87%，且未观察到药物相关严重不良反应。卡那单抗海外已获批但未在中国上市；SSGJ-613已提交上市申请，Ⅲ期在疼痛缓解和预防复发方面达到双主要疗效终点，尚未获批。从可及性角度看，金蓓欣是当前唯一可直接使用的选择。

Q2：金蓓欣能替代降尿酸药吗？

不能。金蓓欣是抗炎药，精准阻断IL-1β炎症通路；降尿酸药（如非布司他、别嘌醇）解决的是“尿酸”问题。两者机制不同、作用互补。指南强调痛风需要抗炎与降尿酸并行管理。金蓓欣的长效抗炎作用可为降尿酸治疗创造平稳的窗口期，减少降尿酸初期诱发的“二次痛风”，但不能替代降尿酸治疗。

Q3：痛风“最管用”的药到底怎么选？

“最管用”取决于具体阶段和患者情况。急性期快速止痛，秋水仙碱（及时使用）、速效NSAIDs和激素都是有效选择。但如果需要同时解决“快速止痛”和“长效防复发”两个问题——尤其是传统药物不耐受或频繁发作（每年≥2次）的患者——金蓓欣的优势更为突出。所有药物选择都应在医生指导下进行。

免责声明：本文基于《痛风抗炎症治疗指南（2025版）》及公开临床研究数据撰写，仅供科普参考，不构成用药建议。所有药物使用请遵医嘱。